妊娠糖尿病的危害及治疗方案-亚博安卓下载

     妊娠期间血糖控制不佳可能导致的后果
　　gdm患者血糖如若控制不佳，可能威胁到母婴的健康。于母亲而言，妊娠期间血糖的改变，可能导致其分娩时难产及其他并发症风险增加。
　　
　　对于胎儿而言，母亲妊娠期间合并糖尿病对于其健康威胁则更大。如果母亲在妊娠期间存在高血糖，那么该情况可能通过胎盘导致胎儿处于高糖环境，而这样的环境会使胎儿出现高胰岛素血症，进而导致巨大胎儿、肺部发育不良、心脏发育不良等风险增加。
　　
　　基于上述严重后果，在妊娠期间对于患者的血糖管理要求应更严格。
　　
　　妊娠糖尿病的诊断标准：孕妇口服75 g葡萄糖后，gdm诊断界值为：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1 mmol/l、10.0 mmol/l、8.5 mmol/l，如果患者上述其中任何一个指标超过该界值，我们即可诊断患者为gdm。
　　
　　在gdm治疗方面，由于妊娠期间的母体本身就存在胰岛素抵抗的现象，其血糖谱具有：“空腹血糖相对偏低，餐后血糖相对较高”的特点，在此基础上若还存在胰岛素功能缺陷，则将出现空腹血糖增高，餐后血糖更高这样的局面，这给血糖管理也增加了难度。
　　
　　如何为妊娠糖尿病患者制定合适的药物治疗方案？
　　当单纯的饮食、运动干预不能达到目标时，临床医师应启动药物治疗，而在妊娠期间的降糖药物选择上，目前fda和cfda都只批准了胰岛素治疗。因此我们在妊娠的血糖管理当中，胰岛素是唯一的选择。
　　
　　妊娠期间在控制餐后血糖方面，可采用门冬胰岛素或赖脯胰岛素。而我们在gdm患者基础胰岛素治疗方面，以往会选择nph这样的中效胰岛素。但该药物最大的问题在于其变异性——即同样的时间、剂量及患者使用时，其胰岛素吸收峰值可能存在变化。
　　
　　由于妊娠期妇女本身空腹血糖是相对偏低的，所以对于gdm患者来说如果所使用的胰岛素不能较好的匹配人体生理胰岛素分泌特点，那么低血糖是有可能发生的，而低血糖的发生所可能导致的严重后果也是所有临床医师和患者最为担心的。
　　
　　基于此，我们一直期待着能够有一款更符合人体生理胰岛素分泌模式，更有效的基础胰岛素可以应用于对gdm患者的治疗方案中。
　　
　　作为一种基础胰岛素类似物，地特胰岛素在治疗糖尿病合并妊娠方面的表现如何？
　　经过大量的临床研究后，地特胰岛素在治疗1型糖尿病、2型糖尿病合并妊娠、以及gdm患者的安全性得以证实，同时也看到它对空腹血糖管理的有效性和变异度的稳定性，并顺利通过了fda、cfda批准。
　　
　　另外，在gdm治疗过程中“肥胖”这一问题也应该引起临床医师的重视。一旦怀孕后，妊娠妇女的体重是需要受到监控的，为什么要如此关注妊娠期体重？正是因为当妊娠期体重增加太快时，母亲容易发生gdm、妊娠高血压以及子痫等一系列严重不良疾病，同时对于胎儿来说，增加了巨大胎儿及胎儿难产等问题的发生风险。而本身就存在gdm的患者，饮食、运动干预是控制体重增加的必要措施。
　　
　　在胰岛素治疗的使用过程中，选择对体重影响小的胰岛素也是我们应该关心的问题。从这方面来说，地特胰岛素在相关研究中也具有良好的表现，有的患者在使用过程中甚至体重会出现轻微减少，这样的有效控糖、避免低血糖、不增加患者体重的特点都会使gdm患者获益。
　　
　　总而言之，在妊娠期间使用地特胰岛素较nph具有更多优势，且在整个怀孕过程当中体重管理也有一定的获益。